高血压引起左房增大

        左房增大的诊断标准

        超声心动图是较好的检测方法，一般在胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径，表示左房大小。一般正常值为25~35mm，大于40mm可诊断为左房增大。

        也可借助心电图诊断，其表现为P波改变。正常情况下右房先除极，左房后除极，故左房肥大时主要表现为心房除极时间延长，P波增宽呈双峰型，时限≥0.12s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显;或者V1导联P波先正向波后出现深宽的负向波，V1导联P波终末电势(PtfV1)绝对值≥0.04mm?s。虽然心电图不如超声心动图敏感，但对于不具备超声心动图设备的全科医生不失为一个好的半定量工具。

        高血压患者左房增大的机制

        提到高血压心脏靶器官损害，更多的是左室肥厚，其实临床工作中很多高血压患者出现左室肥厚之前已有左房增大。机制可能为：长期高血压首先影响左室舒张功能，增高的左室舒张压增加左房做功，而左房顺应性较差、壁薄，长久即出现左房增大，甚至发生在左室肥厚之前。

        常见引发左房增大的因素如下。①左室结构、功能改变：左室内径增大、左室重量增加、左室充盈压增高、左室舒张功能减退等均是左房增大的独立危险因素。②血压水平：高的血压水平、血压变异性增加等易引发左房增大。③年龄：有研究显示即使对于正常人，80岁以后也可出现“左房老化”而出现左房增大，因此，年龄是左房增大的一个很重要因素，对于高血压患者，随着年龄增大左房增大发生机率明显增加。④其他因素：有研究显示体质指数、腰围、腰臀比、高血压病程的增加也是左房增大的独立危险因素。

        高血压患者左房增大的危害和治疗

        目前研究已证实左房增大后心房纤颤(房颤)发生率明显增高，左房容积每增加30%，房颤发生风险增加43%，且对于非瓣膜性房颤患者(即除风湿性心脏病二尖瓣狭窄或瓣膜置换术后、瓣膜修补术后以外的房颤)，左房增大也是左房血栓发生的独立危险因素。总之，左房增大预示着卒中风险增加，但目前尚无证据支持左房增大患者需要抗凝或抗血小板治疗预防卒中。

        另有研究显示左房增大是早期反映高血压心脏病的指标，标志着原发性高血压病进展及功能减退，也易发生左室射血分数保留性心力衰竭。随着对左房功能研究的深入，左房增大的影响也将越来越清晰。

        目前对高血压所致左房增大无特效治疗，干预措施包括控制血压、防控相应的心血管危险因素等。由于左房增大是心脏重构，故血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为高血压首选用药。

        最后，对于本例患者的处理如下。①根据心血管危险因素、靶器官损害等评估高血压风险，并给予相应治疗。②积极控制血压：患者一般状况好，血压可进一步降低，除了指导患者饮食、运动治疗外，根据血压结果换用或加用ACEI/ARB类药物。③重在对患者进行监测、随访，监测的内容包括：血压变异性，根据结果调整患者用药;左房、左室等结构变化;房颤监测，一旦出现，根据病情给予相应治疗。