基层卫生服务中心的机制改革势在必行
在英国社区卫生服务机构学习中，笔者深感有效的全科激励机制值得我们借鉴。英国基层卫生服务机构能够高效地为居民提供医疗服务，起到健康和医疗费用守门人作用，运营机制的合伙人制度是其中原因之一。
英国基层卫生服务机构多数是由几个全科医生合伙负责运行，有时也聘请专业的经纪人负责行政管理工作。政府只是负责合理布点，为他们提供低租房屋，购买他们为居民提供的医疗服务，由第三方监督，优胜劣汰。
在这种公平竞争、自负盈亏的经营模式下，每位工作人员都兢兢业业努力做好本职工作，因为他们知道为每位患者提供的服务都关系到自己的切身利益，每件工作都关系到他们卫生机构的生存和发展。我们看到英国全科医生跪在地上为患者换药，这是他们受到良好的全科培训后职业素质的体现，但也与他们努力为每位患者提供优质服务，希望签约更多患者、有更好的待遇有关，所以这种场景在英国和一些西方国家常见。
我们有“51把钥匙”中那样更为动人的全科医生，但要在每个基层卫生服务中心都有这样敬业的全科医生，除了加强职业道德教育外，激励机制可能是有效措施。公立民营是新医改探索基层卫生服务机构体制改革的内容之一，我们在合肥也看到试点8年的公立民营社区卫生服务中心工作有所起色。希望能借鉴国外成功经验，在已经试点的基础上进一步改进，扩大试点范围，在基层卫生服务机构的运营体制上探索“小岗村”式的改革，从根本上改变目前基层卫生服务现状，推动新医改发展。
建全全科教育体系，培养合格全科医生才能实现分级医疗
新医改目前的主要任务是实现分级医疗，双向转诊，上下联动，然而只有合格的全科医生才能实现分级医疗的目的。培养合格的全科医生必须有健全的全科教育体系和合格的全科教师。
英国政府十分重视全科医生的培养工作，他们多年的高等院校和基层社区卫生服务机构对全科医生的培养，积累了丰富的经验和值得借签的政策、措施。英国伯明翰大学以8位获诺贝尔奖的校友自豪，更以开展全科医学教育、为国家和外国培训全科人才为荣。此次培训班，上至毕业后教育署长、教授，下至在基层临床一线的全科医生，为我们展示了英国的全科教育和毕业后培训体系。
合理的培训计划制定，教学责任导师和临床导师的双导师制，对培养全过程的督导等一系列措施使得培养计划得以有效实施，保证了全科医生的培养质量，尤其是英国充分认识到全科医生的培养重点是在基层社区卫生服务机构，并在政策上给予倾斜。
我们来到基层社区卫生服务机构，首先看到的是他们引以为豪的全科医生培训基地的标志，这不仅表明了他们的医疗水平，也是吸引患者的重要原因以及国家给予政策倾斜的依据。基层全科带教老师看重的不是带教1名全科学员每年1700英镑(约16000人民币)的收入，而是全科带教老师的荣誉，教学相长的机会。三年级的学员几乎是合格的全科医生，能帮助基层卫生服务机构做很多事，部分解决人员不足的问题，所以非常重视基层带教全科医生。在基层卫生服务机构，我们再次体会英国不仅注重全科培训计划的制定，更强调培训全过程的实施和监督。带教老师每天下班前会仔细查看全科学员一天诊治患者的电子病历，对病史、诊断和治疗计划提出修改意见，第二天再听取全科学员对此的认识。一对一、手把手、认真负责的全过程带教才使得英国的全科医生具有高素质和高水平，英国政府采取一系列措施使培养的全科医生达到同质化。
由此可见，健全的全科医生培养制度是培养出合格全科医生的前提，合理的培养计划和具体实施是合格全科医生的保障。我国医学高等院校对全科医学教育重视程度，对全科医生培养主要场所基层卫生服务机构全科带教政策倾斜等问题有待进一步加强。
结合国情勇于创新，坚持走自己的路
这次在英国全科学习最大的感受是英国各级部门与时俱进，结合国情坚持走自己的路，勇于创新。
英国十分重视全科培养的过程考核，在社区卫生机构学习中，我们看到他们电脑中有我们知道的迷你临床评估(Mini-CEX)、操作技能直接观察评估考核(DOPS)，但使用更多的是结合自己国情和实际工作需要的英国临床培训观察评估工具(COT)。基层信息化的电子病历世界各国均十分重视，英国则是参照健康问题记录系统(SOAP)加以改良，使其更符合英国国情，便于信息化交流和全科临床实际。心理健康问题是国外常见病，在交流中发现英国虽然也使用SCL-90心理健康测试评分表，但为基层全科医生方便实用而有自己的DH心理健康测试评分表。
学习交流中常常感到英国全科制度自己鲜明的特色和他们勇于创新的精神，这值得我们借鉴。学习世界各国全科先进经验很重要，更重要的是结合我国国情走自己的全科医学发展道路。创建具有中国特色的全科医生制度值得我们去深思，去探索，去实践!
自从1986年我国引入全科医学概念，在将近30年的全科实践中我们深刻认识到全科医生制度是医改的金钥匙，基层要有更多、合格的全科医生才能真正做到强基层，只有合格的全科医生才能成为百姓的健康和医疗费用守门人;而健全的全科医生培养体系，特别是合格的全科带教师资，才能培养出合格的全科医生，才能为基层源源不断地输送合格的全科医生。医学高等院校在注重高新尖领域同时，更有责任为国家培养目前急需的全科带教师资和全科医生，为新医改贡献力量。
我们不能总是等待或者停留在口头抱怨中，当年安徽小岗村发起的自下而上联产承包使我国农业生产发生根本性变化，更重要的是促进改革开放，人们思想发生巨大变化。我们现在全科发展也面临各种问题，但实践是检验真理的唯一标准。勇于探索，大胆实践，走出具有中国特色的全科发展道路。
如何在全科医生教育和基层卫生服务机构建立新机制，使基层社区卫生服务中心的岗位具有吸引力，留得住全科医生，探索“小岗村”式改革，充分调动基层全科医生的积极性;如何建全符合中国国情的全科教育和培养体系新机制，使在高等院校中从事全科医学的工作者同其他学科一样也能申请到教育和科研项目;如何改变三甲医院评估方法，把全科医学纳入三甲医院的主要考评内容之一，实施一票否决制，使全科医学在三甲医院发挥作用，得到与其他二级学科同等的待遇，调动全科高级人才的积极性。这些是我们在强调培养合格全科医生时必须关注和解决的根本问题。做一寸胜过讲一尺，让我们共同努力，相信在新医改下全科医学会有快速发展。